|CENTER:|LEFT:|c |~国民番号:お名前|[name]| |~購入物1|[buy1]| |~購入物2|[buy2]| |~購入物3|[buy3]| |~購入物4|[buy4]| |~購入物5|[buy5]| |~お買い物合計(半角でお願いします)|[summ]マイル| |~お買い物合計|[summ]マイル| |~メッセージ|[body]| CENTER:[_submit]